Formulário de requisição de equipamentos para utilizadores com necessidades especiais

Data da requisição: ___/ ___/___

Utilizador: ________________________________________________________________
Curso: ___________________________________________________________________
Telemóvel: ___________________________
 E-mail: ______________________________

[Assinalar com X o gabinete que pretende]

Gabinete para invisuais: computador com ligação à Internet, leitor de ecrã, linha Braille, conversor de texto a negro para Braille e impressora Braille. ___

Gabinete para utilizadores com dificuldades motoras: computador com ligação à Internet, switch, trackball, teclado de conceitos inteligentes, tracker pro, page turner, braço articulado, e lupa para amblíopes. ___

Período de utilização: 
Dia ___/ ___/___ das __________ às ___________
Finalidade: __________________________________________________
Assinatura do Requisitante ______________________________________